慢性疼痛找不到病灶？不是太敏感，「傷害可塑性疼痛」找上門

諮詢診如何處理疼痛

        45歲韓先生多年飽受慢性肩頸痛與偏頭痛困擾，四處求診卻始終找不到明確病因，甚至被認為是「太敏感」。經新竹臺大分院神經部陳郁欣醫師詳細評估，診斷為「傷害可塑性疼痛」（Nociplastic pain）。

 

🔍 韓先生的檢查結果與病因定位

        韓先生的詳細評估發現了幾個關鍵的生理與心理失衡點，這些是後續治療需要針對的目標：

🎯 韓先生「傷害可塑性疼痛」的整合治療目標

        韓先生的治療目標在於**「重新校準」**過度敏感的神經系統，並修復失衡的生理基礎，以徹底改善慢性疼痛和伴隨的情緒困擾。

第一大點：心理認知與情緒修復

人無法處理認知以外的事物

• 認知重塑（病人教育）： 充分理解慢性疼痛是一種**「中樞神經敏感化」的結果（傷害可塑性疼痛），而非單純的組織損傷。認識到「痛不一定等於傷」**，減輕對疼痛的恐懼與威脅感。
• 情緒穩定：理解情緒是疼痛最主要的放大器，透過藥物或心理治療進行干預。韓先生原本就有在身心科規則服藥，建議藥物先持續使用。
• 壓力應對

第二大點：生活習慣改變與身體調節

此目標著重於優化身體的天然修復環境，並規律地刺激內源性止痛系統。

• 睡眠優化： 經過詳細問診發現韓先生很可能有睡眠呼吸中止症，建議韓先生做檢查，檢查後確實有睡眠呼吸中止症(OSA)，韓先生帶了CPAP後，睡眠品質改善，睡不飽情況大幅下降，白天精神也變好，並且韓先生也建立固定規律時間就寢的習慣，徹底改善睡眠障礙。優質的睡眠是神經系統進行修復和重置的關鍵時間，有助於降低疼痛閾值。
• 運動計畫： 韓先生沒有運動習慣，在諮詢門診協助韓先生擬定適合的運動計畫。運動有助於刺激人體天然止痛物質**腦內啡（Endorphins）**的分泌，從而減輕疼痛。
• 平衡自律神經

第三大點：營養素改善與生理基礎修復

針對腦腸軸線、血清素低下及發炎反應等生理失衡點進行修復與原料補給。

A. 血清素及神經原料供應：

• 目標： 解決血清素濃度低下問題，提供神經傳導物質的合成原料。
• 關鍵營養素：
• 補充色胺酸（Tryptophan）：血清素合成的唯一前驅物。
• 提供輔助因子： 確保維生素、鎂、鐵等微量營養素充足，以確保色胺酸能順利轉化為血清素。

B. 腸道健康與抗發炎：

• 目標： 修復腸道菌叢異常，減少發炎訊號透過腦腸軸線傳遞至中樞神經。
• 關鍵營養素/飲食調整：
• 益生元與益生菌： 透過補充膳食纖維和益生菌，重建健康的腸道菌叢生態，製造有益的短鏈脂肪酸（SCFAs）。
• 修復腸黏膜
• 抗發炎飲食： 攝取足夠的Omega-3脂肪酸（如深海魚油），減少高發炎食物的攝取，降低全身的慢性發炎狀態。

C. 組織胺代謝控制：

• 目標： 緩解組織胺不耐受造成的發炎刺激，減輕偏頭痛和敏感性。
• 關鍵飲食/補充：
• 低組織胺飲食： 暫時性避免或減少高組織胺食物（如陳年食品、發酵食物、久放食物）的攝取。
• 輔助分解酵素：補充二胺氧化酶（DAO）來幫助分解食物中的組織胺。

 

              慢性疼痛絕對不是單純吞幾顆止痛藥就能解決。韓先生的治療需要全方位整合需要多管齊下，搭配運動、體重控制、改善睡眠等生活習慣調整，以達到**「重新校準」**過度敏感的神經系統，恢復良好的生活品質。

 

🤕 傷害可塑性疼痛的認知與病因

一、核心觀念：慢性疼痛是一種「沒有傷口的疼痛」

• 定義： 傷害可塑性疼痛是神經系統對疼痛訊號過度敏感和放大所致，缺乏明顯的組織或神經損傷，或疼痛程度與損傷不成比例。
• 代表性疾病： 纖維肌痛症、偏頭痛、緊縮性頭痛、慢性肩頸痛、慢性下背痛等。
• 臨床表現： 疼痛型態多變（刺痛、壓迫感、抽痛等），易受情緒和時間影響，並常伴隨疲勞、睡眠障礙、認知困難，以及對外界刺激（如聲音）的高度敏感。
• 痛與影像學的關係： 疼痛的程度與影像學（如X光、MRI）結果不見得畫上等號，疼痛是身體與心理的綜合加成，這也是「傷害可塑性疼痛」的重要特徵。

痛跟影像學結果，不見得是畫上等號的，痛是身體跟心理的綜合加成。

二、風險因素與機制

• 心理因素： 本身有心理壓力、焦慮、憂鬱，以及幼年遭受不良對待都會增加罹患機率。
• 生理因素： 缺乏運動、肥胖、睡眠障礙、遺傳等。
• 生理機制推測： 與體內血清素、正腎上腺素迴路等神經傳導物質與痛覺、情緒處理有關。

🧠 腦腸軸線：疼痛與情緒的關鍵連結

韓先生的檢查結果（焦慮憂鬱高、血清素低下、腸道菌叢異常）強烈指向腦腸軸線失衡是加重他慢性疼痛的重要因素。

什麼是腦腸軸線？

腦腸軸線是中樞神經系統（大腦）和腸道神經系統（第二大腦）之間複雜的雙向溝通系統。它們主要透過以下機制互相影響：

1. 迷走神經（自律神經系統的一部分）： 直接連接大腦與腸道，傳遞生理和情緒訊號。
2. 神經傳導物質： 腸道是體內血清素（Serotonin）的主要製造場所（約90%），血清素對情緒、睡眠和痛覺閾值有決定性影響。
3. 腸道菌叢代謝物： 腸道菌會產生短鏈脂肪酸（SCFAs）等代謝物，這些物質可以直接影響大腦功能和全身的發炎反應。

 

PS，這篇是11/20號的新聞稿，再把治療環節放上，想要傳達的觀念是痛跟結構不一定畫上等號，治療慢性疼痛要有心理準備需要多管齊，以及需要有一定自我認知跟付出努力(WHO有強調 self care strategy))

PS，疼痛涉及多面向，內文中韓先生做了詳細的評估後，討論出合適的檢查以及後續治療處方(需要花約15分鐘諮詢，所以會用約診的方式)，點我:評估問卷 

         PS:不知道為何圖片都糊糊的....

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